软组织肿瘤2/3被误诊误治

原标题:最近很火的滑膜肉瘤是什么鬼?最近被则西事件刷了无数遍的朋友圈,其中的滑膜肉瘤,你知道吗?来源:医学界外科频道作者:纪光伟2014年4月,19岁的魏则西发现腹部有肿块,手术和病理证实为“滑膜肉瘤”,这是一种软组织的恶性肿瘤,已经是中晚期,死亡率极高。手术之后,2014年5月20日至2014年8月15日,他接连做了4次化疗,25次放疗。2015年6月30日,魏则西在知乎上回答了一个提问:武警北京二院肿瘤5种细胞疗法是一个什么样的疗法?“我做了两次,肿瘤没挡住,不过免疫力确实提高了,还有,很贵,不好报销,报的也不多。”魏则西写道。患病之后,魏则西在西安的一家医院先后接受了4次化疗和25次放疗,但是效果并不理想。一家人很快赶到北京,见到了一个姓李的主任,他们被告知:这个技术是斯坦福大学研发出来的,他们是合作方,有效率达到百分之八九十。看过魏则西的报告单,李主任保证“二十年没问题”。魏则西的父亲了解到,姓李的医生上过中央电视台,“百度、三甲医院、中央台、斯坦福”,他们觉得抓住了救命的稻草。2014年9月至2015年底,魏则西先后在这里进行了4次生物免疫疗法的治疗。他们花光了家里最后的积蓄,又跟亲戚朋友借钱。而他的信心也很快被打破,几个月后,肿瘤转移到肺部,医生通知撑不了一两个月了。2016年4月12日,21岁的魏则西病逝了。人们不禁要问,滑膜肉瘤是一种什么疾病?一、肿瘤分为哪几类?回答这个问题前,首先让我们来看一下肿瘤的医学定义和分类:肿瘤指的是在各种外界和自身的有害因素的长期作用下,人体的器官组织的细胞过度增殖而产生的新生物。这些新生物没有正常的生理功能,也不按正常器官的规律生长,使原有器官的结构遭到破坏,细胞的功能丧失。肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤边界清楚,一般不会发生转移,如:我们常听到的脂肪瘤、纤维瘤等就属良性肿瘤,这类肿瘤对人体健康的影响较小,一般不会危及生命,有少数良性肿瘤也可发生恶变;而恶性肿瘤对人体的危害较大,并可发生转移和危及生命。医学上又根据肿瘤的来源将恶性肿瘤分为两类:来自上皮细胞的肿瘤称为癌,如:胃癌、肝癌等;来自间叶组织的肿瘤称为肉瘤,如:骨肉瘤、胃肉瘤等。由于癌的发生率远较肉瘤多,为9:1,因此人们习惯上就将恶性肿瘤说成为癌症了,癌也就成为恶性肿瘤的代名词了。二、肉瘤分为哪几类?魏则西患的肿瘤属于肉瘤,肉瘤约占成人恶性肿瘤的1%,占儿童恶性肿瘤的15%,是一种恶性程度比较高的恶性肿瘤。肉瘤可分为两大类,一是来源于软组织:如来源于脂肪、肌肉、神经、神经鞘、血管以及其他结缔组织;二是来源于骨骼的骨肉瘤。软组织肉瘤包含50多种不同的组织学亚型,最常见的亚型有未分化多形性肉瘤、胃肠间质瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性外周神经鞘瘤等。软组织肉瘤最常见的好发部位为四肢、躯干、内脏、腹膜后和头颈部。三、滑膜肉瘤有哪些表现?滑膜肉瘤是临床上少见的恶性肿瘤,约占软组织肉瘤的8%,其预后比较差。有人统计了1950
年到2013年63年来世界文献中报告的四肢关节滑膜肉瘤462例,其中有年龄记载的305
例,其中男性为176例,女性129
例,性别比为1.3:1,男性多于女性。平均发病年龄为33.6岁,其中,20-30
岁最为多见。滑膜肉瘤的主要表现为包块,多发生于四肢关节附近,以膝关节最常见,也可发生于腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部,并容易发生转移和复发。四、滑膜肉瘤怎样治疗?滑膜肉瘤的治疗与其他恶性肿瘤的治疗一样,是以外科手术治疗为主的综合治疗,手术包括包块的切除和截肢,可根据肿瘤发生的部位和大小,以及病人的意愿来决定手术的方式,记得十几年前,我们收治了一例膝关节滑膜肉瘤的女性病人,当时我们建议她行截肢手术,病人不愿意接受,到了北京几家大医院去看病,医生的建议都是截肢,但病人宁愿死,也坚决不同意截肢,我们一直随访至今,病人仍然存活,当然这个例子可能是一个特例。通过这个故事,我们想告诉大家的是,涉及到截肢手术,一定要征得病人本人的同意,才能获得好的效果。手术完成后,还应该进行放射治疗和化疗,还有免疫治疗、生物治疗、靶向治疗和中医治疗等多种方法。尽管“魏则西事件”已经把肿瘤的免疫治疗推到了舆论的顶峰,似乎一无是处了,其实这是不公平的,免疫治疗时一项新兴的技术,对于肿瘤的治疗是有一定的疗效的。但是,科学向前迈出了一步就可能是谬误了,一位的夸大其疗效是不合适的。今天,我上网查了一下肿瘤的免疫治疗,发现相关的网页都打不开了,这是从一个极端走向了另外一个极端了。魏则西的病情看,他发现已经是中晚期滑膜肉瘤了,由于恶性程度高,且容易复发,其治疗的效果是不好的,加上魏则西年轻,其治疗效果更不好。因此,早期的诊断,及时的治疗,规范的治疗,是取得良好效果的前提。

由于缺乏了解,60%的软组织肿瘤病人就诊时已为中晚期,50%的软组织肿瘤病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情,面临因术后局部复发被迫截肢或发生远隔转移危及生命的双重威胁。为此,肿瘤专家提醒,早期治疗可免截肢之苦。

某肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任介绍说,软组织肿瘤是指发生于纤维组织、脂肪组织、血管和淋巴管等组织的恶性肿瘤,高发于30岁以上人群。其早期症状主要为无痛性肿块,且生长迅速;晚期或复发后肿块会侵犯神经、血管等周围组织,产生疼痛、肢体肿胀等压迫症状。

虽然软组织肿瘤发病率不足全身恶性肿瘤的1%,但目前已经呈现出上升趋势。又由于人们对软组织肿瘤缺乏认识,早期临床症状未能引起重视,导致60%的病人就诊时已为中晚期。

据该医院肿瘤科统计,1993年-2003年,该科收治的796例软组织肿瘤患者中三分之二为误诊误治,大多数病人第一次治疗按良性肿瘤切除或被当作脓肿切开,从而失去了最佳的治疗机会。

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