高血压头晕 上清下滋运脾湿

李某,男,40岁,2013年1月13日初诊。头晕2日,数月前测血压为160~120mmHg,伴胸闷,牵及后背,劳累时多见,服降压药后血压降至120~115/95~90
mmHg,头晕改善,但易梦,入寐难睡,后半夜醒,早起,口苦,纳呆,食后脘胀,嗳气频作,大便日一次,便质成形,小便黄,糖尿病史13年,
2012年12月21日曾患胃十二指肠溃疡,形体肥胖,舌淡红,体胖,苔薄白,脉沉弦细。
辨证:高血压病肝阳上亢、痰湿中阻之候。 治法:上清下滋,运脾化湿。
方药:天麻10克,钩藤15克,僵蚕12克,夏枯草15克,丹皮12克,丹参12克,赤白芍12克,炒枣仁30克,夜交藤15克,半夏曲10克,厚朴花12克,砂仁3克,檀香3克,五灵脂12克,生蒲黄10克,炒蒲黄10克,川怀牛膝15克,生龙牡各30克。14剂水煎服,日1剂。
二诊:服药2周后,血压130~140/90~95mmHg,血糖6.2~7.2
mmol,降压药减量日1片,纳有增,寐入睡难,易醒,食后嗳气,胀痛,大便调,小便略黄。舌淡红,体胖,苔薄白,脉沉弦细。上方去夏枯草、厚朴花、生龙牡、生炒蒲黄、夜交藤,加白及12克,浙贝母10克,紫贝齿20克,郁金12克,鳖甲12克,五灵脂用量改至15克,砂仁改5克,以增平肝潜阳、疏肝理气之效。21剂水煎服,日1剂。
三诊:服上方21剂后,头晕减轻,血压125~130/95~100mmHg,
空腹血糖6.0~7.5mmol/L,现服降压0号,西药二甲双胍,眠差,早醒,失眠病起因情志刺激,纳可,大便溏,日一次,小便调,面萎无华,舌淡胖大,边有齿痕,苔薄白,前中纵裂纹,脉沉弦细滑。患者此时已呈肝肾阴虚之候,宜上清下滋之剂。
方药:姜半夏12克,天麻12克,钩藤20克,僵蚕12克,白芨12克,浙贝母10克,砂仁5克,紫贝齿20克,郁金12
克,鳖甲12克,五灵脂15克,山茱萸12克,枸杞15克,炒山药30克,地黄15克,玄参15克,北沙参12克。21剂水煎服,日1剂。服药3月后,诸证告愈。
按:高血压病眩晕证多为肝阳上亢、痰湿中阻而致。肝阳上亢、或长期忧郁愤怒,气郁化火,使肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空,则发为眩晕。嗜食肥甘、聚湿生痰、痰湿中阻则清阳不升,浊阴不降引发眩晕、胸闷、难寐诸症;痰湿中阻、气机不畅则出现纳呆,食后脘胀,嗳气频作等证。该患者一诊依据肝阳上亢、痰湿中阻之候,以上清下滋、运脾化湿之法治之,使湿浊得化,气机得畅。二诊后,认为患者入睡困难、易醒系阴不潜阳所致;食后嗳气,胀痛仍为气机不畅,遂及时化裁加减以增平肝潜阳、疏肝理气之药。三诊后,患者已呈肝肾阴虚之候,路志正治以上清下滋、标本兼顾之剂,使肝肾得滋、肝亢得平,则诸证自消。
通篇辨治,圆机活法,治法井然,始终以上清下滋、运脾化湿为大法。治疗中,又根据疾病不同时期的病机变化,适度、适时灵活化裁,可窥见国医大师辨证之精、施法之准、用药之妙、加减之灵。

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