药毒的诊断与鉴别

药疹又叫药物性皮炎,是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。近年来发现其常见的临床类型有以下几种。1.荨麻疹型药疹:风团色泽鲜红或暗红,单个风团持续时间常超过24小时,瘙痒、刺痛、胸闷、心慌、憋气甚至出现休克。多因青霉素、水杨酸盐、痢特灵、血清制品引起。2.猩红热型及麻疹型药疹:猩红热型病起时为大量密集的针尖大猩红色斑点,痒感明显。麻疹型皮损以大量暗红色粟粒大斑丘疹为主,对称分布,在躯干尤其密集。这两型药疹主要由磺胺药、青霉素、解热镇痛药所致。3.固定型药疹:特点为同一部位反复出现的红斑或水泡。以磺胺药、解热镇痛药和巴比妥盐致病者居多。4.多形红斑型药疹:黄豆大至蚕豆大的圆或椭圆形红斑,对称分布于躯干及四肢。常因磺胺药、解热镇痛药、苯巴比妥等引起。5.湿疹型药疹:形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹,常融合成片,泛发全身,可有糜烂渗液,
但少有畏寒、发热等全身症状。多因磺胺药、青霉素、链霉素、奎宁引起。6.紫癜型药疹:皮损以紫红色豆粒大出血性斑疹为主,发生于双下肢,特别是小腿。常因
非那西丁、磺胺药、巴比妥 盐及奎宁所致。7.痤疮型药疹:大小一
致的粟粒状红色毛囊形丘 疹,外观与寻常痤疮相仿, 但无明显的黑头粉刺。主
要由皮质醇激素、溴剂、碘 剂、口服避孕药引起。8.剥脱性皮炎型药疹:
突然发生的大片猩红热样 或麻疹样红斑,迅速累及 全身。1~2周后开始出现广
泛的表皮剥脱。常起因于 磺胺药、水杨酸盐、苯巴比
妥及砷剂。9.苔藓型药疹:部分皮 损酷似扁平苔藓,多因长
期或大量服用阿的平、氯喹、奎尼丁及砷剂引起。10.大疮性表皮松解型药疹:皮损初为暗红色或紫红色斑片,面积急剧扩大,数目内遍及全身。多起因于磺胺药、解热镇痛药、青霉素、巴比妥盐等。

本病症状多样,表现复杂,但基本上都具有以下特点:1、发病前有用药史,原因除去易于治愈;2、有一定的潜伏期,第重次发病多在用药后5—20天内,重复用药常在24小时内发生,短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生;3、发病突然,自觉灼热瘙痒,重者伴有发热,倦怠,全身不适,纳差,大便于,小便黄赤等全身症状;4、皮损分布除固定型药疹外,多呈全身性,对称性,且有由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势,皮损形态多样。临床上常见以下类型:

1、荨麻疹样型较常见,多由青霉素、血清制品、痢特灵、磺胺类及水杨酸类等引起,表现与荨麻疹相似,风团大小形态不一,色红,散在分布于躯干、四肢,严重者可出现口唇、包皮及喉头血管神经性水肿,发热,关节疼痛,淋巴结肿大,蛋白尿等。

2、麻疹样或猩红热样型较常见,多由解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素及磺胺类等引起。发病多突然,常伴有畏寒、发热等全身症状。麻疹样型的皮损为散在或密集、红色、针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,对称分布,泛发全身,以躯干为多,严重者可伴发小出血点。猩红热样型的皮损初起为小片红斑,从面颈、上肢、躯干向下发展,2—3天内可遍布全身,并相互融合,致全身遍布红斑,面部、四肢肿胀,酷似猩红热的皮损。本型患者的皮损多鲜明,但全身症状较麻疹及猩红热稍轻,无麻疹或猩红热的其他症状,白细胞升高,少数患者肝功能可有一过性异常。停药后l一2周病情好转,体温也逐渐下降,皮损颜色变淡,继之以糠状或大片脱屑,病程一般较短。

3、固定型药疹为最常见类型,常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类药物引起。皮损为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑,直径约2—3cm,常为一个,偶可数个,边界清楚,严重者其上有水疱。停药后约1周余红斑消退,留下黑色色素沉着斑,经久不退,如再服该药或同类药物,常于数分钟或数小时后,在原发皮损处发痒,继则出现同样皮损,并向周围扩大,以致中央色深,边缘潮红,也可出现水疱。复发时,他处也可以出现新的皮损,随着复发次数增多,皮损数目也可增多。皮损可发生在任何部位,但以口唇、口角、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处为多。手足背及躯干也常发生。发于皱襞粘膜处,容易糜烂,产生痛感。一般7—10天可消退,若已溃烂则愈合较缓。重者可伴有发热·,全身不适等症状。

澳门新葡亰,4、多形性红斑型常由磺胺药、巴比妥及解热镇痛药等引起。临床表现与多形性红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹,中心呈紫红色,或有小水疱,境界清楚,多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇,有痒感,重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及糜烂,疼痛剧烈,可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等,病情险恶。

5、湿疹皮炎样型大多先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎,使皮肤敏感性增高,以后再服用同样的或类似的药物而引发。皮损为粟粒大小的丘疹及丘疱疹,常融合成片,泛发全身,可有糜烂、渗液,类似于湿疹,自觉瘙痒,或伴有发热等全身症状。

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